Таким образом, в настоящее время препаратом выбора для лечения насморка при ОРВИ у детей раннего возраста является оксиметазолин (Називин), который должен использоваться в соответствующих возрастных концентрациях (схема 1).
Следует отметить, что в настоящее время при лечении насморка у детей раннего возраста все реже используются сложные капли, содержащие тимол, эвкалиптовое масло, ментол и различные фитоэкстракты из-за повышенной к ним чувствительности. Обращаем также внимание на то, что такие препараты, как 1-3% растворы колларгола и протаргола, ранее широко используемые при ОРВИ в качестве средств от насморка, деконгестантами по сути не являются, т.к. не обладают сосудосуживающим эффектом. Они оказывают лишь вяжущий и противовоспалительный эффект.
У детей раннего возраста нежелательно использовать производные нафазолина [17]. Официально применение нафазолина в педиатрической практике разрешено, начиная с 2-летнего возраста в виде 0,025% раствора [1,9]. Однако на отечественном фармацевтическом рынке нафазолин и его аналоги в данной концентрации не представлены, а выпускаются в виде 0,05% и 0,1%. Существуют рекомендации готовить необходимые концентрации препарата самостоятельно, разводя официнальные растворы. Понятно, что на практике выполнение данных рекомендаций проблематично. Попытки родителей самостоятельно разводить препарат до нужной концентрации таят в себе потенциальную угрозу передозировки.
Схема 1. Рациональное применение топических деконгестантов при ОРВИ у детей раннего возраста [1,9]
Називин относится к топическим деконгестантам длительного действия, благодаря чему клинический эффект сохраняется на протяжении 10-12 часов. Обычно бывает достаточным двухразовое его использования в течение суток. При таком режиме дозирования Називин характеризуется хорошей переносимостью и не вызывает нарушений реснитчатого эпителия слизистых носа. Результаты целого ряда исследований по изучению особенностей применения Називина 0,01% у новорожденных и детей грудного возраста свидетельствуют о высокой безопасности и эффективности препарата. При этом установлено, что использование препарата в 97% случаев приводило к длительному восстановлению носового дыхания и более чем в 70% случаев - к нормализация ночного сна [12,15]. Именно поэтому Називин разрешен Минздравом РФ к применению у новорожденных и детей первых лет жизни. При этом у детей неонатального периода и у младенцев используется Називин 0,01%, у детей в возрасте от 1 года - Називин 0,025% [1,9]. Купирование насморка у детей старше 2-летнего возраста проводится Називином 0,025% или ксилометазолином 0,05%. Следует отметить, что даже у детей в возрасте от 2 лет применение Називина предпочтительнее, так как рекомендованная для этого возраста концентрация Називина в 2 раза ниже, чем у остальных деконгестантов, что позволяет снизить лекарственную нагрузку на слизистую и минимизировать риск системных эффектов.
Учитывая вышеизложенное, выбор средств "от насморка" должен обязательно учитывать профиль их безопасности. При этом установлено, что наиболее безопасными назальными деконгестантами для детей раннего возраста являются препараты оксиметазолина (Називин) [12,13,15].
a-адренорецепторов сосудов слизистой носа. Благодаря этому развивается локальный сосудосуживающий эффект, в результате чего уменьшаются гиперемия и отек слизистой, снижается уровень назальной секреции, восстанавливается отток слизи из параназальных синусов, улучшается аэрация среднего уха. Следует отметить, что у детей раннего возраста при частом и бесконтрольном применении сосудосуживающих препаратов могут развиться не только местные (повреждение слизистых носа), но и системные нежелательные эффекты. Последние возникают при передозировке назальных деконгестантов и проявляются тахикардией, сердечной аритмией, повышением АД, беспокойством, нарушением сна, а в крайне тяжелых случаях - гипотермией и угнетением ЦНС вплоть до комы [1,9,17].
Для уменьшения насморка у детей раннего возраста должны использоваться только местные деконгестанты. Их фармакодинамика основана на активации
Насморк - одно из наиболее частых клинических проявлений ОРВИ. В результате вирусного поражения слизистых носа развивается их гиперемия, отек и гиперсекреция. Это приводит к уменьшению просвета носовых ходов и затруднению носового дыхания. У детей первого года жизни в результате этого существенно затрудняется процесс кормления, ребенок отказывается от еды, становится беспокойным, капризным, нарушается сон. Следует также отметить, что отек слизистых носа сопровождается снижением адекватного дренажа параназальных синусов и аэрации среднего уха. Это создает предпосылки для активизации условно-патогенной бактериальной флоры и развития синуситов, евстахиита и среднего отита. Поэтому при ОРВИ терапия, направленная на уменьшение отека слизистых носа, не только купирует проявления насморка и улучшает самочувствие ребенка, но также снижает риск развития возможных осложнений.
Принципы рациональной терапии острых респираторных вирусных инфекций у детей раннего возраста
Материалы для общего доступа
Доступ к профессиональной информации для специалистов
Персональный вход
- На всем сайте
- В библиотеке
- В категории "Нарушения сна "
Поиск информации
Мультимедиа библиотека Никомед : Принципы рациональной терапии острых респираторных вирусных инфекций у детей раннего возраста
Комментариев нет:
Отправить комментарий